昆士蘭工傷及 WorkCover 索償

在昆士蘭提出 WorkCover 索賠，您應盡快向僱主報告傷情、看醫生，並提交工人補償申請。

您的醫生通常需要簽發「工作能力證明書」（Work Capacity Certificate），說明您的傷勢、治療需要及工作能力。然後您可以透過網上或電話向昆士蘭 WorkCover 提交索賠。如果您的僱主是自我保險的，則必須向該保險公司提交索賠。

您應保留相關醫療證明、報告、收據、工資單以及與僱主通信的副本。WorkCover 在調查索賠時，可能會聯絡您、您的僱主、治療醫生及證人。

向僱主報告傷情本身並不等於提出 WorkCover 索賠。工人仍必須向相關保險公司提交申請。

昆士蘭的工人補償索賠一般必須在獲得賠償的權利產生後六個月內提出。在許多情況下，這是從醫生首次為工人評估傷勢之日起計算。

某些疾病、精神創傷、潛伏期病症或隨時間形成的傷患可能適用不同的規則。如果延誤是由於錯誤、不在昆士蘭或其他合理原因造成的，逾期申請有時可獲接納。然而，延期並非自動獲批。

法定的 WorkCover 期限也有別於普通法損害賠償索賠的時效期限，後者一般為受傷日起三年。

因為錯過期限可能影響您的權利，您應盡快提出索賠；如果已超過六個月，應尋求法律意見。

WorkCover 一般力求在 20 個工作天內接受或拒絕工人補償索賠。

保險公司可能會調查：

• 您是否昆士蘭法律下的「工人」；
• 您的傷勢是否因受僱或在受僱過程中引致；
• 您的工作是否傷勢的重要促成因素；
• 申請是否在限期內提出；及
• 醫療和僱傭證據是否支持該索賠。

如果 WorkCover 正在等待醫療記錄、工資資料、證人陳述或來自僱主的資料，決定可能需要更長時間。複雜的身體或心理創傷索賠也可能需要進一步調查。

如果 WorkCover 無法在 20 個工作天內作出決定，應聯絡您並解釋延誤原因。如果您不同意所給予的延誤理由，您可能有覆核權利。

如果您的 WorkCover 索賠獲接納，您可能獲得與工傷有關的賠償和支援。您的具體權益取決於您的傷勢、工作能力和個人情況。

可獲得的福利可能包括：

• 因收入損失而獲得的每週賠償；
• 醫療、住院及藥物費用；
• 物理治療、心理治療及其他康復治療；
• 康復及重返工作崗位協助；
• 與獲批治療相關的必要及合理交通費用；
• 永久傷殘的一次性賠償；及
• 致命工傷索賠中的死亡及殮葬福利。

治療和費用一般必須合理、有醫療必要，並與獲接納的工傷有關。部分費用應在產生前獲 WorkCover 批准。

法定福利通常不會賠償工人的所有損失。如果能證明僱主疏忽，可透過普通法索賠獲得額外損害賠償。

每週賠償通常參照您的正常每週收入（Normal Weekly Earnings）以及任何適用的勞資裁定、企業協議或其他勞資文件計算。

正常每週收入一般以您受傷前 12 個月從僱主處獲得的收入為基礎。如果您為僱主工作不足 12 個月，WorkCover 可能會使用您在較短期間的收入。

計算可能計及正常工資、加班費、penalty rates、較高職務及某些津貼。某些付款，包括退休金及與開支有關的津貼，一般不包括在內。

對於首 26 週的完全喪失工作能力，適用的賠償率通常為正常每週收入的 85% 或相關勞資文件下應付金額中的較高者，並受法定上限限制。26 週後、部分喪失工作能力以及工人有多於一名僱主的情況，適用不同的計算方法。

如果您的工傷是由僱主的疏忽造成的，您可能可以提出普通法損害賠償索賠。

與以「無過失」為基礎運作的法定 WorkCover 索賠不同，普通法索賠一般需要工人證明：

• 僱主對工人負有謹慎責任；
• 僱主違反了該責任；
• 違反行為導致傷勢或在重大程度上促成傷勢；及
• 工人因此遭受可獲賠償的損失。

例子可能包括未能提供安全的工作制度、適當培訓、合適設備、足夠監督，或對已知工作場所風險作出適當回應。

普通法損害賠償可包括疼痛和痛苦、過去和未來的經濟損失、治療費用及護理的賠償。嚴格的程序要求和時效期限適用。索賠一般必須在受傷後三年內提出，只有少數例外。

如果 WorkCover 或自我保險僱主拒絕您的索賠，您可以要求書面理由，並可透過工人補償監管局（Workers’ Compensation Regulator）申請獨立覆核。

索賠可能因保險公司認為以下原因而被拒絕：

• 傷勢與僱傭沒有足夠關聯；
• 不符合「傷勢」或「工人」的法律定義；
• 申請在適用限期外提出；
• 醫療證據不支持該索賠；或
• 適用法定豁免。

覆核申請一般必須在收到保險公司書面決定後三個月內提出。覆核應指出決定為何錯誤，並附上有關支持證據，例如醫療報告、僱傭記錄或證人陳述。

如果您不同意監管局的覆核決定，您可能有權進一步向昆士蘭工業關係委員會（Queensland Industrial Relations Commission）上訴。時限很短，應盡快尋求法律意見。

僱主不得僅僅因為昆士蘭工人提出合法的工人補償索賠而解僱該工人。

昆士蘭法律還為因工傷暫時不適合工作的工人提供特別保障。在受傷後的 12 個月內，僱主不得僅僅或主要因為工人因該傷勢不適合擔任某職位而解僱該工人。

這並不保證在所有情況下都能保住工作。僱主仍可能因與傷勢或 WorkCover 索賠無關的合法理由終止僱傭，例如真正的裁員、嚴重不當行為或其他有效理由。

其他保障也可能來自《公平工作法》（Fair Work Act）、勞資裁定、企業協議或僱傭合約。某些僱傭索賠必須在被解僱後 21 天內提出。如果您的僱傭已被終止或受到威脅，應立即尋求意見。

部分承包商和分包商可能受昆士蘭工人補償保障，即使其書面協議稱他們為獨立承包商。

資格取決於工作安排的實質，以及該人是否符合「工人」的法定定義。相關考慮因素可能包括：

• 該人是否主要獲聘提供自己的勞力；
• 該人如何獲得報酬；
• 該人能否將工作委託或分包予他人；
• 誰控制工作的執行方式；
• 該人是否經營獨立業務；及
• 所涉及的具體合約和業務結構。

擁有 ABN、開具發票或被稱為承包商並不一定具決定性。相反，真正的自僱人士和部分承包商可能不受保障，可能需要自己的意外、傷殘或收入保障保險。

承包商個案在法律上可能很複雜，應個別評估。

評估通知書記錄了 WorkCover 在您的傷勢穩定後，對您的永久傷殘程度（Degree of Permanent Impairment，簡稱 DPI）的評估，並可能附有一次性賠償的建議。

接受一次性賠償的決定可能帶來重大後果：

• 如果您的 DPI 低於 20%，接受一次性賠償一般會令您日後無法就該傷勢提出普通法損害賠償索賠。
• 如果您的 DPI 為 20% 或以上，您一般可以接受一次性賠償，並仍可提出普通法索賠。
• 如果您不同意 DPI 評估，您一般有 20 個工作天要求重新評估，前提是原評估並非由醫療評估審裁處（Medical Assessment Tribunal）作出。
• 如果您沒有在適用期限內回應該建議，該建議可能會被自動擱置而非接受。

因為接受一次性賠償可能永久影響您的權利，您應在接受、拒絕或擱置該建議前尋求法律意見。