昆士蘭 WorkCover 申請被拒或終止後，可以怎樣處理？

收到決定後，應先做什麼？

首先，請保存決定本身。保留信件或電郵，並記下您收到的日期，因為覆核期限一般由收到決定信當日起計算。

• 弄清楚決定的內容：是申請不獲接納、付款已停止及個案已結束，還是只涉及申請的某一部分。
• 寫下您的疑問，並記錄任何曾解釋該決定的電話的日期及內容。
• 繼續就傷勢向您的主診醫生求診。WorkCover Queensland 有關申請不獲接納或個案結束的指引，亦列出其他治療及支援途徑。

如果您尚未提出申請，或想了解作出決定前的步驟，可閱讀我們的〈昆士蘭工傷後如何申請 WorkCover？〉，了解一般申請及評估流程。

如何取得及閱讀書面理由？

WorkCover Queensland 現行指引表示，如果未能接納申請，會致電解釋原因，並寄出列明理由的信件，稱為決定理由信（reason for decision letter）。同一指引亦表示，如果您不滿意某項決定，您或可在 20 個工作天內要求取得決定理由信。這是否適用及期限何時開始計算，可能視乎該決定而定，請查閱信件本身及官方指引。

閱讀理由時，請留意：

• 實際決定了什麼，以及決定日期；
• 保險人認為哪一項要求未獲符合。WorkCover Queensland 表示，會考慮申請是否在期限內提出、您是否屬昆士蘭工人、您受傷時在何處及如何受僱、傷勢如何發生，以及工作是否是傷勢的重要促成因素（significant contributing factor）等事項；
• 保險人依賴了哪些醫療及其他證據；以及
• 信件中有關覆核權利的資料。

工人補償規管服務處的覆核如何運作？

部分保險人的決定可由工人補償規管服務處（下稱「規管機構」）覆核。WorkCover Queensland 表示，覆核由規管機構獨立處理，申請覆核毋須收費，而且覆核並非法庭程序，因此您不需要親身出席。

並非所有決定都可以覆核。要判斷您的決定是否可以覆核，應先查閱書面理由及官方指引。

申請覆核有期限嗎？

WorkCover Queensland 現行指引表示，您一般可在收到決定信後三個月內申請覆核。適用於您的期限可能視乎該決定及您的情況而定，請查閱信件及官方資料；如不確定期限何時開始計算，請及早查詢。

應整理哪些證據？

覆核會考慮決定所涉及的問題，因此宜把相關文件按日期整理好：

• 決定信及任何書面理由；
• 所有工作能力證明書（Work Capacity Certificate）；
• 醫療資料，例如報告、轉介信、檢查結果及治療記錄；
• 僱傭及工資記錄，例如合約、工資單、更表及工時表；
• 事故報告及其他記錄傷勢如何發生的資料；以及
• 與 WorkCover Queensland、僱主及主診醫護人員的相關往來文件。

如可行，請保留原始檔案、電郵及附件；對於您不確定的記錄，不要補寫或重新編造。

獨立覆核可以做什麼？

根據 WorkCover Queensland 的說明，規管機構覆核個案後會通知您結果，並可能要求保險人更改決定、要求提供更多資料，或確認原來的決定。覆核並不保證決定會改變。

部分有關醫療問題的爭議會循另一途徑處理。我們的〈醫療評估審裁處（MAT）指南〉介紹了該獨立程序。

法定申請被拒，等同普通法索償的結果嗎？

不是。法定 WorkCover 申請涉及昆士蘭工人補償制度下的福利。普通法索償則是另一項損害賠償索償，一般基於僱主的疏忽促成傷勢的指稱，並有其本身的要求、程序及期限。

由於兩者處理的問題不同，不應把法定申請的結果視為已回答普通法索償是否可行，反之亦然。兩者均須按其本身的事實及證據考慮。

什麼情況下，個別法律意見可能有幫助？

閱讀決定或申請覆核並不需要律師。如果您不確定決定的意思、是否可以覆核或期限何時開始；決定涉及有爭議的事實、工人身份或醫療證據；或您想了解法定決定與任何普通法權利的關係，個別法律意見可能有幫助。

本所的昆士蘭工傷及 WorkCover 索償服務頁面提供相關的一般資訊。

官方資料來源

• WorkCover Queensland：How to make a claim（如何提出申請）
• WorkCover Queensland：If your claim isn’t accepted or is closed（申請不獲接納或個案結束）
• WorkCover Queensland：How your claim is decided（申請如何作出決定）

本頁只提供有關昆士蘭工人補償的一般資訊，不構成針對您情況的法律意見。期限及可行選項可能視乎具體決定及您的情況而定，而官方指引及法例亦可能有所改變。